外科教父第445章 当年的影子

主动脉和下腔静脉一直分离到膈肌裂口处。

除了分离主干还要分离它们无数的分支分支也必须分离到足够长度否则脊柱矫正时强大的牵拉力会扯断血管让病人胸腔瞬间填满血液。

分支太多每一根又有分支几乎所有主要分支都要这样去分离。

这是一项细致的工作没办法快起来杨平的刀尖一点一点地分开那些陈旧的粘连。

这需要足够的耐心不能急躁不能气馁、不能松懈。

胸腔里除了心脏和大血管还有胸腺、肺、气管、支气管。

现在心脏和大血管的问题得到解决胸腺无需特殊处理剩下的就是肺与气管的问题。

在呼吸机的吹动下肺部一张一缩肺目前的状态非常好在接下来的脊柱矫形中它们不会受到牵扯一些粘连也被杨平轻松处理。

但是气管和支气管没有那么乐观必须像大血管一样得到妥善的分离。

气管和支气管在心脏和大血管的后方杨平放进两根橡皮条分别绕过主动脉和上腔静脉将它们朝两旁牵开然后将橡皮条的两个末端用大弯钳夹住交给负责显露的二助和三助。

牵开的主动脉和上腔静脉露出一个窗口躲在后面的气管和支气管显露出来。

如果没有之前对主动脉和上腔静脉的分离让它们各自独立成形现在根本没办法牵开气管和支气管也没办法显露没有显露就无法手术显露是手术的必要条件。

气管的显露比血管的显露更加容易因为环状纤维软骨结构让它比血管与周围粘连组织更加容易识别。

将气管和支气管解放出来胸腔的脏器处理还没有结束脏器在人体内必须有适当的悬挂和固定否则因为重力和运动会堆叠在一起。

杨平已经考虑到这一点在处理粘连时一些适合做悬挂的粘连被保留但是这种粘连带少之又少。

为了让这些脏器获得良好的固定必须为它们在关键节点重建悬挂这件事看起来简单做起来十分复杂。

如果没有悬挂和固定很简单跑步的时候五到八米长的肠子要么重力作用堆积到一起要么相互缠绕打结可事实上我们并没有别说跑步就算翻几个跟斗内脏和肠管还是固定在原来的位置。

这是因为我们的内脏有专门的结构来固定它这种固定的结构就是一些膜但是固定还不能太死要给予内脏一定搏动或蠕动的空间。

心脏发出的几根大血管本身四通八达有固定的作用但是这远远不够固定心脏的主要结构是心包所以将心包剥离后适可而止而不是去掉所有的心包让心脏变成光溜溜的鸡蛋。

腹腔的脏器靠网膜、系膜、韧带固定在体壁。

肠道有网膜和肠系膜包裹和固定肝胆胰脾等也有很多韧带固定。

所以将胸腔的脏器分离后要重新布局恢复正常状态还有关键的一环就是修正或重建他们的固定结构让它们各就各位坚守岗位。

这已经超出一般外科医生的理解和操作能力很少有手术要考虑这么周全除了运动医学的关节韧带重建很少有考虑对内脏的韧带进行重建。

大多数的韧带结构已经被杨平分离出来但是因为挛缩他们需要延长极少数因为松弛需要被缩短还有一些韧带需要重建。

考虑重建韧带愈合需要一定时间术后郑保胜会被限制活动两周内在床上进行缓和地活动两周后开始下地活动三个月内不能进行体育运动。

杨平又开始对这些韧带、系膜进行手术延长、短缩或重建被切除的心包组织这时候排上用场进行废物利用成为重建的材料供应商。

每一根韧带都精细地处理好胸腔的脏器才算处理完毕现在看起来好像还是跟以前一样挤压在一起但是这只是表面现象实际上它们已经告别之前的粘连。

只是受限于空间狭小不得不仍然挤在一起。

如果脊柱突然恢复正常的曲度整个胸廓容积扩大这些脏器立刻能够接近正常人那样分布在胸腔里处于正确的位置。

膈肌裂口胸腔与腹腔联通的空隙主动脉、下腔静脉和迷走神经、食管都从各自的空隙进入腹腔。

穹顶结构的膈肌现在也像坍塌的房顶失去应有的形状到处都是皱褶这些皱褶如果不打开脊柱一旦矫形胸腔的容积恢复它们也会收到牵拉撕裂。

膈肌像折叠的荷叶打开皱褶让它获得张开的能力以适应未来正常的身姿。

处理完膈肌开始开腹腹部也是正中切口。

“下面是肝脏和胰腺？” 李教授小心翼翼连说话也是屏住呼吸。

杨平点点头。

越过膈肌进入腹腔不再是李教授擅长的领域。

“让宋医生来吧？”杨平觉得下一步让宋子墨做助手更合适。

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